En España, ocho millones de adultos presentan enfermedad periodontal.
Cada vez hay más evidencia cientÃfica sobre el impacto que tiene la periodontitis en la salud general. En los últimos años se ha avanzado mucho en el conocimiento de la vinculación que tiene con varias patologÃas graves. “Está relacionada con un montón de dolencias que no tienen que ver con la cavidad bucal, como la enfermedad cardiovascular, la diabetes o el Alzheimerâ€, destaca la vocal de Dermofarmacia del Colegio de Farmacéuticos de La Coruña, Blanca González.
La pandemia del coronavirus ha vuelto a poner de manifiesto la importancia que tiene mantener una buena salud oral.
“El problema es que la periodontitis no tratada es una fuente crónica de inflamación sistémica y abre el camino para que entren agentes patógenos al torrente sanguÃneoâ€, explica la farmacéutica. Estos dos mecanismos pueden actuar simultáneamente, como indica Mariano Sanz Alonso, catedrático de Periodoncia en la Universidad Complutense de Madrid: “Por un lado, de forma directa, con el paso de bacterias que residen en las bolsas periodontales a otras partes del cuerpo por vÃa sanguÃnea o por aspiración, en el caso de las vÃas respiratorias. Y por una vÃa indirecta, mediante la inflamación sistémica que se produce como consecuencia de la liberación de productos de inflamación que se generan en los tejidos periodontales y que se vierten en el torrente sanguÃneoâ€.
El profesor no tiene dudas de que estos mecanismos justifican la asociación entre periodontitis y el agravamiento de la infección por covid-19. Su grupo de la Universidad Complutense de Madrid junto al profesor Faleh Tamimi, decano de la Universidad de Qatar en Doha, han realizado el estudio que lo demuestra. Estos pacientes tienen nueve veces más posibilidades de morir, cuatro veces más posibilidades de necesitar ventilación asistida y, aproximadamente, 3,5 veces más posibilidades de ingresar en una unidad de cuidados intensivos (UCI) si están infectados por el SARS-CoV-2.
Al mismo tiempo, la investigación demuestra que los pacientes periodontalmente sanos tienen menos probabilidad de desarrollar un cuadro grave cuando se contagian de coronavirus.
El estudio, publicado en Journal of Clinical Periodontology, revela que los sujetos con enfermedad periodontal muestran un nivel en sangre significativamente superior de marcadores relacionados con una peor evolución, como el dÃmero D, el recuento de glóbulos blancos y la proteÃna C reactiva, lo que implica una mayor probabilidad de que desarrollen la tormenta de citocinas responsable del rápido deterioro en muchos pacientes con covid.
Más de 550 pacientesDesde el comienzo de la pandemia, el grupo de la Universidad Complutense ha estado estudiando la asociación entre la enfermedad periodontal y la progresión de la covid-19 a través de dos lÃneas de investigación. Una de ellas consiste en analizar el papel de la cavidad bucal en la transmisibilidad del virus. La otra estriba en averiguar si las enfermedades periodontales, fundamentalmente la periodontitis, constituyen un factor de riesgo de agravamiento en la covid.
Es en esta segunda lÃnea de investigación en la que Sanz ha colaborado con el profesor Tamimi para el estudio publicado recientemente. Juntos elaboraron un protocolo aprovechando las caracterÃsticas del estado de Qatar, que lo convierten en el estado perfecto: “Tiene un sistema de salud que dispone de datos digitalizados de todos los registros médicos, dentales y de covid en un programa centralizadoâ€. Esta ventaja permitió que los cientÃficos pudieran identificar a más de 550 pacientes con coronavirus que tenÃan las fichas médicas y dentales necesarias para realizar el trabajo.
Prevenir la periodontitis con higiene bucal y abordando convenientemente la gingivitis es la mejor
estrategia
La literatura cientÃfica ya habÃa relacionado la periodontitis con la neumonÃa en pacientes hospitalizados o que necesitan ventilación asistida. Esta asociación puede obedecer principalmente a la aspiración de patógenos que residen en la boca, sobre todo dentro de las bolsas periodontales en pacientes con esta enfermedad. Una vez aspiradas, estas bacterias aprovechan las defensas muy debilitadas que tiene el portador, debido a una infección vÃrica o a su mal estado general de salud, para colonizar sus pulmones. La consecuencia es que evoluciona rápidamente a una neumonÃa bilateral.
Por todo ello, la prevención de la enfermedad periodontal y su tratamiento temprano son factores importantes a la hora de evitar las complicaciones de la infección por el virus SARS-CoV-2. “El mensaje preventivo es claro en cuanto a la importancia de mantener una buena salud oral. Al igual que el ejercicio, un peso corporal adecuado y una dieta sana, mantener una buena higiene oral puede ayudarnos a tener una vida más saludable y a afrontar mejor enfermedades como la covidâ€, recalca Sanz.
La oficina de farmacia, por su cercanÃa a la población, tiene una función que puede resultar muy beneficiosa para la consecución de este objetivo. “Cuando una persona nos habla de sÃntomas como sangrado de encÃas al cepillarse los dientes, halitosis o movimiento de dientes, hay que derivar al odontólogo. De todas maneras, lo importante es llegar a tiempo, cuando debuta la gingivitis, que es el escalón previo, porque la inflamación de las encÃas aún no ha causado la destrucción del sistema de soporte de los dientes a los maxilaresâ€, advierte González. Â
Primer tratamiento, higiene bucal eficazLa gingivitis se trata con una higiene bucal eficaz, que precisa, además del cepillado regular, el uso de colutorios con antisépticos, que se pueden recomendar en la farmacia. No obstante, es necesaria la remoción de placa por un profesional, lo que coloquialmente se denomina limpieza de boca.
La periodontitis se produce cuando se destruye el sistema de anclaje de los dientes y se pierde el hueso y el ligamento de alrededor. El tratamiento es odontológico, pero es mucho más sencillo cuanto antes se instaure.
En sus fases iniciales, el soporte periodontal se ha destruido poco y el odontólogo puede acceder con facilidad a eliminar la placa de bacterias adherida a las raÃces dentarias bajo el margen de la encÃa. Estos procedimientos, denominados raspados o curetajes, son muy eficaces y requieren poca tecnologÃa.
Sin embargo, cuando el grado de afectación es profundo, son necesarios tratamientos quirúrgicos para alcanzar la infección a lo largo de las raÃces en el fondo de las bolsas periodontales. En ocasiones incluso hay que reconstruir los tejidos mediante procedimientos regeneradores más sofisticados.
El grado de severidad se evalúa mediante radiografÃas y mediciones del espacio que la enfermedad crea entre el diente y la encÃa (las bolsas periodontales).
- La periodontitis es mejor prevenirla antes del embarazo
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Por otra parte, se está investigando la eficacia de algunos enjuagues bucales para disminuir la carga viral del coronavirus. Existen ya algunos trabajos in vitro e in vivo que han evidenciado que los colutorios de uso habitual, que en su composición incluyen cloruro de cetilperidinio y/o povidona yodada, tienen actividad virucida, y podrÃan ayudar a prevenir la infección por el SARS-CoV-2. Â
Uno de esos estudios ha sido publicado precisamente por el grupo de Mariano Sanz en Journal of Oral Clinical Investigations, y en él se describen las vÃas de entrada del virus en la cavidad bucal y los agentes antimicrobianos con actividad virucida que podrÃan utilizarse como colutorios para tratar de disminuir la carga viral: “Los compuestos con cloruro de cetilperidinio y con povidona yodada son los que han tenido resultados más claros y los que en la actualidad están evaluándose en distintos estudios clÃnicos que espero aporten pronto datos convincentesâ€, dice el catedrático de la Complutense.
Actualmente, se sabe también que la infectividad del SARS-CoV-2 depende de su capacidad para penetrar en las células utilizando la enzima transformadora de angiotensina-2 (ACE-2 o ECA-2) como el receptor principal y la puerta de entrada a las células. Teniendo en cuenta que las células epiteliales en diferentes mucosas de la cavidad oral muestran una alta expresión de ECA-2 y que la cavidad oral es una de las primeras interfaces entre el exterior y el cuerpo humano, esta vÃa de colonización e infección viral puede ser determinante para la aparición de la covid.
Un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascularLa influencia de la periodontitis en la enfermedad cardiovascular es una de las más estudiadas en las últimas décadas. La Sociedad Española de CardiologÃa considera que hay suficiente evidencia de que la enfermedad periodontal es un factor de riesgo cardiovascular, añadiéndose a los clásicamente conocidos.
La prevención y el tratamiento periodontal son fundamentales para evitar la aparición de estas patologÃas, pero también pueden disminuir el riesgo cardiovascular en los pacientes que se encuentran en rehabilitación cardiaca, ya que se reduce la inflamación crónica que provoca la afección periodontal.
El informe de consenso de la Federación Europea de Periodoncia y la Federación Mundial del Corazón subraya que hay una fuerte evidencia epidemiológica entre periodontitis y un riesgo aumentado de desarrollar enfermedad cardiovascular aterosclerótica. AsÃ, aconseja informar de ello a los pacientes con periodontitis, por lo que deben controlar activamente los factores de riesgo (fumar, falta de ejercicio, exceso de peso, presión arterial y dieta alta en grasas saturadas y azúcares refinados). Â
Los mecanismos causantes de esta asociación incluyen la bacteriemia y las secuelas inflamatorias sistémicas asociadas, incluidas las elevaciones de la proteÃna C reactiva y el estrés oxidativo.
Asimismo, la periodontitis y la diabetes tienen una relación bidireccional. Un deficiente control de la diabetes se vincula con un aumento de la prevalencia y la gravedad de la periodontitis, y al revés, una periodontitis severa se asocia con un control glucémico deficiente. Los pacientes con diabetes tienen un 50% más riesgo de perder piezas dentales. Durante los últimos años se han publicado revisiones que han establecido claramente dicha influencia.
En España, ocho millones de adultos presentan enfermedad periodontal, de los cuales dos millones tienen una periodontitis severa. El hecho de que la prevalencia sea alta obliga a concienciar a los sanitarios y a hacer una promoción de la salud que ayude a la prevención conjunta, en la que indudablemente la farmacia tiene su papel.
Un estudio reciente demuestra la asociación entre la periodontitis y las formas más graves de SARS-CoV-2. No es el único vÃnculo, ya que esta patologÃa bucal también aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes o artritis reumatoide. Off MarÃa R. Lagoa Farmacia Comunitaria Off
Manuel Fuentes, en el centro de la imagen, con el equipo del Centro del Cáncer de Salamanca que ha realizado la investigación. FOTO: USAL.
Carolina Darias, durante su visita hoy al Hospital Insular de Gran Canaria/FOTO: MInisterio de Sanidad.
Varias dosis de la vacuna de Pfizer en una nevera de un centro de salud en Barcelona. (Foto: EFE/Enric Fontcuberta)
El último informe estadÃstico del Ministerio de Universidades revela que los graduados en Ciencias de la Salud tienen el mejor expediente del sistema universitario (FOTO: DM).
La nota media de las alumnas que se graduaron en la rama de Ciencias de la Salud el último curso fue de 7,53 puntos (FOTO: DM).
Fábrica en Utebo (Zaragoza) de Casen Recordati.
Kai Möller, director general de Casen Recordati.
Producción de sueros en Casen Recordati.
Si algo ha demostrado la pandemia de covid-19 es que la telemedicina y la atención domiciliaria han llegado para quedarse, también en el ámbito de las enfermedades raras.
Como con tantos otros remedios, con el plasma de convaleciente en covid-19 hay estudios favorables y desfavorables.
La menor socialización y actividad fÃsica a causa de la pandemia provocan cansancio fÃsico y psÃquico. ILUSTRACIÓN: Miryam Veros.
La micoterapia es una práctica milenaria.
En pleno impulso de la vacunación, la incidencia sigue subiendo y se sitúa en los 182,09 puntos frente a 174,52 de ayer. FOTO: Javi MartÃnez.
Vacunación con AstraZeneca. (FOTO: Luis Camacho)
El tribunal condena a la Comunidad a efectuar un plan de prevención de riesgos laborales con la valoración de los puestos de trabajo de médicos de atención primaria y pediatras.
Vacuna contra la covid de Janssen.
Hasta el 21 de marzo de 2021, se han administrado en España 6.125.119 dosis de vacunas frente a la covid-19.
Comic "Venceremos: Una historia del confinamiento", de Bimedica.
Una profesional de Summa 112 de Madrid se prepara para salir (Foto: Comunidad de Madrid)
Conocer los datos genómicos de todos ensayos clÃnicos son esenciales para avanzar en el control del cáncer de mama. FOTO/DM.
Mónica Arnedos, del Instituto Gustave Roussy de ParÃs. FOTO/DM.
Paciente en fase final de vida.
El sistema de dispensación que respalda el acuerdo firmado entre el SAS y el Cacof refleja la colaboración entre farmacia comunitaria y hospitalaria en beneficio del paciente.
Andrius VaranaviÄius, director general de Takeda Iberia.
La vacuna de AstraZeneca-Oxford ha vuelto a recibir el aval de la EMA.
Los examenes MIR, FIR y EIR 2021 se celebraron el pasado 27 de marzo en 28 ciudades distintas repartidas por todo el territorio nacional.
Carolina Darias, ministra de Sanidad, durante una reunión con sus homólogos de la UE (Moncloa/Fernando Calvo)
Empleados sanitarios realizan la primera intervención quirúrgica en el Hospital público Enfermera Isabel Zendal a una paciente con coronavirus ingresada en la UCI. (Foto: Comunidad de Madrid)
Entre los compromisos de Sanofi está mejorar el acceso a 30 de sus medicamentos esenciales para enfermedades cardiovasculares, diabetes, tuberculosis, malaria y cáncer, y donar 100.000 viales anuales de medicamentos para enfermedades de depósito lisosomal.
En 2020, Cofares repartió 31,6 millones de cubetas de medicamentos y productos de salud a las farmacias, un 8,85% más que en 2019.
Payá, López Miras y Pedreño, durante la reunión que han mantenido este miércoles.
Personas tomando un café en una terraza de Vitoria (Foto: EFE/David Aguilar)
Jesús Aguilar y Sergio Marco encabezan las dos listas electorales que concurrirán a los comicios del próximo 5 de mayo.
Jesús Aguilar, en el centro, flanqueado por los miembros de su candidatura. (José Luis Pindado)
Sergio Marco, en el centro, junto a integrantes de su candidatura. (José Luis Pindado)
VocalÃas de sección
Un año después, el botiquÃn contra la covid-19 sigue siendo muy limitado.
Una enfermera prepara las agujas para poner la vacuna covid de Moderna en el Hospital Isabel Zendal (Luis Camacho)
Un profesional sanitario realizando una PCR. (FOTO: RAFA ALCAIDE/EFE)
Con motivo del DÃa Mundial de la Salud, que se celebra este miércoles, el Consejo General de COF pone en valor la importante labor que desempeñan los farmacéuticos como agentes sanitarios.
Jesús Aguilar, presidente del Consejo General de COF.
Rubén Quiñoy Vilariño, autor junto a Edgar Abarca Lachén, del libro 'Formulación de medicamentos individualizados en veterinaria'.
Edgar Abarca Lachén, uno de los autores del libro 'Formulación de medicamentos individualizados en veterinaria'.
Preparación de una vacuna contra el coronavirus (Foto: Generalitat Valenciana)
El papel de las enfermeras es crucial para el fortalecimiento de los sistemas sanitarios, según la OMS.
Los ancianos con cáncer requieren de un manejo muy equilibrado.
Los datos preclÃnicos sugieren que VIR-7831 es eficaz ante las variantes actuales del virus.
Pedro Sánchez, en rueda de prensa.
Las cuatro vacunas contra la covid-19 autorizadas en Europa han iniciado los estudios en menores.
La propuesta de Fenin permitirÃa optimizar los resultados en salud, mejorar la experiencia del paciente, y potenciar un buen uso y gestión de los recursos sanitarios.
Juan Berenguer, del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, centro coordinador del estudio.
La vacunación a los profesionales de las oficinas de farmacia de Cataluña ha arrancado este martes.
Vial de la vacuna de AstraZeneca contra la covid-19
De izquierda a derecha; Mª Ãngeles Zuriaga, Mirian DÃez, Fátima Sánchez-Cabo, Ana Dopazo, José Javier Fuster, Ana Quintas y Jorge de la Barrera, del equipo del CNIC.
El presidente del Gobierno, Pedro Sánchez (2i) en la reunión del Comité de Seguimiento del Coronavirus, junto a la ministra de Sanidad, Carolina Darias (2d); el ministro de PolÃtica Territorial y Función Pública, Miquel Iceta (i), y el director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, Fernando Simón (d), este lunes en Madrid. (FOTO: EFE/Pool Moncloa/Fernando Calvo)
'Humira', de AbbVie, recaudó el año pasado 19.800 millones de dólares en ventas.
Vacunación.
La vacunación ha continuado durante los festivos de Semana Santa en el Hospital Isabel Zendal (en la imagen) y en el Wanda Metropolitano (FOTO: CAM).
El Ministerio de Sanidad se ha marcado el objetivo de haber vacunado a un 70% de la población en verano.
Dominique Jordan, presidente de la FIP.
El convenio firmado entre el Servicio Andaluz de Salud y el Grupo Novartis para el envÃo a domicilio de medicamentos de dispensación hospitalaria tiene una duración de un año.
'El doctor inverosÃmil' (1921), de Ramón Gómez de la Serna
Alfonso Roquero, director general de la Cooperativa Farmacéutica Asturiana (Cofas).
Alfonso Roquero destaca que uno de los principales hitos de Cofas ha sido la centralización en 1995 en único almacén de los tres existentes.
Test de antÃgenos para covid-19.
Paloma MartÃn, consejera de Medio Ambiente de la Comunidad de Madrid, explica a DM el sistema VigÃa de Aguas Residuales para covid-19. FOTO: Luis Camacho.
Los ORL del 12 de Octubre de Madrid en un momento de la intervención.
Equipo de ORL que ha participado en el intervención, con JoaquÃn de Vergas y Alfredo GarcÃa en primer término.
Partes del implante coclear que ha recibido la niña de 13 meses en el 12 de Octubre.
MarÃa Pilar Sánchez Collado, enfermera-matrona que trabaja en el centro de salud de Buñol (Valencia), del Departamento de Salud de Manises, ha ideado una sistema de videoconferencias para asesorar a las mujeres gestantes de las zonas rurales y resolver asà dudas y brindar consejos.
Hombre sacando agua
Las farmacias que se precian utilizan los sentidos como canal para persuadir, emanar emociones y llegar al alma del cliente. FOTOMONTAJE: Miryam Veros.
Una mujer con mascarilla, disfrutando del aire puro.
Interoperabilidad. Tarjeta sanitaria.
Recetas interoperables en Castilla y León en 2019 y 2020. /Sacyl.
Receta electrónica interoperable en febrero de 2021./ Ministerio de Sanidad.
Receta electrónica interoperable en febrero de 2020./ Ministerio de Sanidad.
Evolución de la receta electrónica en Cataluña desde abril de 2018 hasta febrero de 2021.
Servicios ofrecidos con la receta electrónica interoperable. /Ministerio de Sanidad.
Jordi Casas es el nuevo presidente del COF de Barcelona.
José Luis Nájera.
Gente pasea con mascarilla en una calle de Madrid. La Comunidad de Madrid, según los datos de Sanidad, mantiene una incidencia de 267 casos.
Vacunación en el Hospital Enfermera Isabel Zendal. (Fotos: Luis Camacho)
La Federación de Asociaciones de Defensa de la Sanidad Pública consideran que la Atención Primaria ha sido relegada a un "papel subalterno", ya que su actividad "está subordinada a la hospitalaria".
Una tomografÃa computarizada (TAC).
La ministra de Sanidad, Carolina Darias, en la recepción de las nuevas dosis de la vacuna de AstraZeneca y Oxford este jueves.
La sede de la Agencia Europea del Medicamento está en Amsterdam.
Vacuna de AstraZeneca.
Mercedes Siles posa en el despacho en el que vela a diario por garantizar la calidad del sistema universitario español (FOTO: José Luis Pindado).
Mercedes Siles, directora de Aneca (FOTO: José Luis Pindado).
La directora de Aneca asegura que la covid dejará las inversiones y experiencia acumuladas este año en enseñanza no presencial (FOTO: José Luis Pindado).
Salvo interacciones graves, los pacientes con covid-19 no deben discontinuar el tratamiento con estatinas.
Miembros de la ONG CirugÃa Solidaria en una campaña en Kenia, en 2019.
Organización de los pacientes en una campaña de la ONG CirugÃa Solidaria, en Kenia, en 2019.
Une Farmacia, frente al nuevo Hospital Universitario y Politécnico La Fe, de Valencia emplea el vidrio, el hierro lacado en negro y la madera en su diseño. FOTO: Germán Cabo.
Farmacia Une tiene 164 m2 útiles, cuenta con una fachada de unos 14,50 m2 y está totalmente abierta.
El diseño de Une Farmacia está en sintonÃa con el nombre de la botica e identidad corporativa.
Francisco Javier Bravo, presidente de la subcomisión de docencia de EnfermerÃa del Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid). FOTO: José Luis Pindado.
Enrique Granda, editor del 'Observatorio del Medicamento' de FEFE.
Jaume Padrós
El área de investigación de vacunas de Fisabio ha llevado a cabo el análisis para la EMA.
Juanjo Carreras, investigador de Fisabio (Valencia).
En los cánceres hematológicos hay implicados un gran número de genes alterados.
La contaminación por partÃculas finas es uno de los principales factores de muertes prematuras en ciudades grandes.
Desde la farmacia se debe insistir en que el hipertensio lleve unos controles de la presión arterial en la consulta del médico, en la farmacia o en su domicilio.
Los productos estrella de 2020 han sido las mascarillas y los geles.
Lactancia
Paula del RÃo (R3 de Farmacia Hospitalaria) y Teresa Giménez (tutora) explican en primera persona cómo ha impactado la pandemia en el proceso de formación de los futuros especialistas. (Roberto Ruiz)
Fernando Alfonso, jefe de CardiologÃa del Hospital de La Princesa de Madrid. (FOTO: MAURICIO SKRYCKY)
Fernando Alfonso.
En el informe de este miércoles se han añadido 154 nuevos fallecimientos.
Los presidentes de los COF canarios, Manuel Ãngel Galván (Tenerife) y Juan Ramón Santana (Las Palmas), con representantes del Gobierno canario.
Cartel con datos de Mascarilla 19.
Guillaume Duchenne, aplicando una corriente a un paciente con parálisis facial con la que desencadena su famosa 'sonrisa', solo superada por la de la Gioconda.
Jesús Fernández Sanz, consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha.
La ministra de Sanidad, Carolina Darias, y la consejera de Castilla y León, Verónica Casado, tras el Consejo Interterritorial de Salud, celebrado este miércoles en Valladolid.
Los hospitales madrileños necesitan 5.000 bolsas de sangre en Semana Santa.
La vacuna de Pfizer-BioNTech ha mostrado una eficacia de en torno al 95%.
La falta de control de la epilepsia se asocia a un incremento de la morbimortalidad.
La médico intensivista MarÃa Cruz MartÃn Delgado con el premiado Francisco MartÃnez Mojica.
El profesonr MartÃnez Mojica con algunos de los asistentes a la entrega del premio.
Mercedes Chacón, titular de una farmacia VEC en Taracena, una pedanÃa de Guadalajara con poco más de 500 habitantes. /José Luis Pindado.
Jaime Espolita, presidente de Sefar.
Mercedes Chacón, con farmacia VEC en Taracena (Guadalajara)a, hablando con un usuario en la calle. /J.L. Pindado.
Javier Herradón, presidente del Consejo de COF de Castilla y León y del COF de León.
Olga Cacicedo, que pasó de ser farmacéutica Olga Cacicedo, con farmacia VEC en las Rozas de Valdearroyo, un pueblo de Cantabria de unos 300 habitantes.
José Luis Nájera, presidente del COF de Palencia.
Olivia MartÃnez Monge, con farmacia VEC en Sotobañado (Palencia).
José Luis Sotillo, con farmacia en Saelices de la Sal (Guadalajara), que este año dejó de ser VEC.
El documento recoge que la fórmula de Janssen se podrá utilizar de forma paralela a las vacunas de ARNm para incrementar el ritmo de vacunación de los grupos etarios de mayor edad.
BerlÃn y Múnich han anunciado este martes la suspensión de la administración de la vacuna de AstraZeneca a los menores de 60 años "por precaución".
El número de contagiados por coronavirus en España desde el inicio de la pandemia se sitúa ya en 3.275.819.
Codem registra 107 enfermeras jubiladas dispuestas a vacunar./ AFP_Pascal POCHARD-CASABIANCA